小三阳患者切莫忽视心理治疗！

据了解，抑郁是肝病的重要合并症之一,相当数量的肝病患者患病后出现抑郁相关症状,而抑郁症状又会对肝病病程和治疗产生严重影响,导致肝病和抑郁间的恶性循环。本文将就肝病导致抑郁的原因、发生率以及肝病合并抑郁对病程及治疗的影响进行探讨。

一、肝病合并抑郁的原因

慢性病毒性肝炎(包括轻、中、重度)及肝硬化患者都存在不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪,如脾气古怪、烦躁易怒,失落孤独,自卑、消极、悲观厌世,易激怒,自我关注、多猜疑,抑郁、强迫、焦虑和敌对情绪等。

肝病合并抑郁的主要原因有以下几点:

① 疾病本身引起的抑郁:临床表现为长期的疾病和治疗带来的痛苦、性功能的减退和对配偶的愧疚、对疾病进展和肝癌的担心以及担心传染给家人朋友等;

② 社会和经济的压力引起的抑郁,包括:学习、工作等问题上的门槛限制、社会歧视、昂贵的治疗费用成为家庭的累赘等;

③ 药物治疗引起的抑郁:干扰素(IFN)是治疗病毒性肝病的常用药,但IFN治疗时也易导致患者出现抑郁症状。

二、肝病合并抑郁的发生率

慢性肝病患者病程长,预后不定且常伴有躯体不适,许多患者常在心、身双重折磨中度过,极易出现抑郁症状,因而慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化等慢性肝病患者均常合并有程度不同的抑郁。

三、肝病合并抑郁的危害

肝病合并抑郁的危害体现在多方面,包括对死亡率、治疗药物、生活质量、肝功能及病情诊断的影响等。

1. 对死亡率的影响

辛格等研究了肝病合并抑郁对患者生存率的影响,发现在81例终末期肝病等待肝移植患者中,64%的患者伴有抑郁,其死亡率显着高于无抑郁者[5]。

2. 对治疗药物的影响

干扰素治疗引起的抑郁,降低了肝病患者的抗病毒治疗效果。有研究显示抑郁导致40%的患者减药,20%的患者早期停药,患者获得病毒学应答的几率降低[6]。

3. 对生活质量的影响

研究显示,乙肝肝硬化患者的生存质量与焦虑、抑郁呈负相关,因此肝硬化伴抑郁患者的生存质量更差[7]。

4. 对疾病病程的影响

肝病伴发抑郁患者较无抑郁患者的肝功能损害明显,表现为丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(T-BIL)、谷氨酰转肽酶(GGT)的反复升高。作为乙肝主要的病理性肝功能损害之一的免疫性干细胞破坏,在抑郁患者中表现更为突出,其肝功能反复出现异常,导致病情迁延不愈[8]。

5. 对疾病诊断的影响

临床医生往往容易忽略对乙肝肝硬化患者负性情绪的诊断和干预,失眠、入睡困难、易醒等问题,在肝病患者中常与由黄疸引起的皮肤瘙痒,乃至肝性脑病先兆导致的睡眠障碍相混淆。这不利于疾病的诊断与治疗。

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